【名医说】孙宁玲:中国的高血压防治



 

一、 正确理解新指南的目标血压,从国情出发改善血压控制

新近各国指南对高血压的目标值进行了调定。日本与中国一样是个卒中的高发国,降低血压最大的获益是减少卒中的发生和死亡。Accode研究提示当糖尿病患者血压降低更低一些,可以获40%以上卒中事件的下降,这对一个国家致残及死亡率的下降具有重要的意义。基于此,日本高血压指南维持了糖尿病患者血压<130/80mmHg的目标,而并没有追随欧美指南的变更。我国是个老年急速上升的国家,也同时是糖尿病与高血压并存广泛的国家,如何依据我国的特点决定我国高血压患者的血压控制目标是值得思考的,目前我国的RCT研究,观察和注册性研究已经广泛开展,高血压的整体控制率还较低,卒中仍然是我国最重要的疾病,控制血压并维持达标仍是我国高血压防治中的重要任务。

 

【名医说:孙宁玲】中国的高血压防治

 

我们在关注血压达标的同时,还应当重视真实血压的控制。鉴于血压波动及清晨血压增高会引起临床风险增高,因此我们更强调在诊室血压测量的基础上加强家庭自测血压和动态血压测量,全方位的管理血压,首先使诊室血压达标是我们目前的血压管理任务。

 

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二、改善治疗依从性是提高血压控制率的关键

降压药物种类越来越多,但高血压药物的创新,近半个世纪没有重大突破,90年代初肾素抑制剂的研发曾在高血压领域唤来激动,但临床试验证明直接肾素抑制剂(阿利吉伦)增加的肾功能不全的心血管和全因死亡,最终没有上市。目前药物的种类及组方越来越多,然而血压的达标还较低。从调研中发现高血压患者治疗的依从性仅为30%上下,血压监测明显不足,患者凭感觉吃药以及频繁的换药、停药是依从性差的重要原因。高血压防治状态的改善还是有赖于合理的应用经典的老药。CCB仍然是中国循证医学证据最多药物,ACEIARB是肾脏以及血管保护作用较强的药物,因此,提高国产药物的质量,推动血压监测(动态血压的评估和家庭血压自测),推荐固定复方的应用对改善患者的依从性、对提高血压达标率具有重要的作用。我们在药物选择上要立足于高品质,合理联合,这将会推动患者依从性的提高,并带来高血压药物治疗学的进展。

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三、提高血压的控制率,要从限盐,改善多重危险因素着手综合控制

目前随着城市化进程中环境的恶劣对血压的影响以及代谢的异常在高血压患者中的越来越多合并,这些都会使血压变得难以控制。基于此保持良好的生活方式,尽可能的减少不良环境对血压的影响。建议从以下几点做起。

 

1高血压患者应该适盐饮食,高盐会增加了交感的活性,导致动脉弹性的异常加重动脉粥样的进展,并可以导致心脑血管事件的的发生。中国高盐摄入的较多,特别是北方人群, 鉴别出食盐量的多少对有的放矢的限盐和选择药物治疗极为的重要。特别对那些血压难以控制的高血压患者。可以通过24小时尿钠的排泄判断患者的盐摄入量,进行评估。对每天盐摄入> 12g盐的患者,强化食物的限盐很重要。

 

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2、高血压糖代谢异常的早期检出及控制,可以减轻血压控制的难度。肥胖是导致糖尿病最重要的原因之一,肥胖也是血压难以控制的重要因素。以肥胖所导致的糖代谢异常以及脂代谢异常目前在我国处于一种常态的现象,高血压伴多重危险将会大大的增加心脑血管病的发生和死亡。多年来我们评估心血管风险是采用美国Framingham的评估10年发生心血管风险的方法进行,近期国际对心血管风险评估更推崇终生风险的评估,终生风险评估更有利于个体患者对自己疾病的重视,有利于早期的预防和治疗。在心血管终生风险评估方面涵盖不同的危险因子(血压,血糖,血脂,吸烟,肥胖,年龄等等)在这些因素中血压是决定因素,高血压在终身风险的权重远远高于血糖、血脂和吸烟等因素。因此对一个高血压患者应当早期治疗和长期治疗。

【名医说:孙宁玲】中国的高血压防治

 

备注:文章摘取《中国高血压防治面对的挑战及对策》,版权归原作者所有。此篇图文仅作公益性分享,意在分享积极健康的内容供大家学习参考。此文一切功德,皆悉回向文章原作者和各位读者。

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